Содержание
Немного анатомии
Коленный сустав представляет собой подвижное сочленение, соединяющее бедро и голень. Колено имеет сложное строение, что обусловлено задействованием сустава в различных движениях.
Функцию стабилизации сочленения во время физической активности выполняют связки и сухожилия. Вокруг сухожильных тяжей сосредоточены бурсы коленного сустава:
- надколенниковая;
- глубокая надколенниковая;
- подсухожильная около портняжной мышцы;
- преднадколенниковая, которая расположена под кожей;
- бурса на хзадней поверхности.
Бурса – это щелевидное пространство, внутреннюю поверхность которого выстилает синовиальная оболочка.
Сочленение от окружающих тканей отделено плотной капсулой и заполнено синовиальной жидкостью. Основной функцией бурсы является защита суставной сумки от травм.
Характеристика
Бурситом называется заболевание воспалительного генеза, прогрессирующее на внутренней поверхности околосуставной сумки. Заболевание сопровождается изменением состава, объема и вязкости экссудата.
В ортопедии встречается асептическая и инфекционная форма болезни. Присоединение бактериального фактора влечет гнойный бурсит коленного сустава, когда щелевидное пространство наполняется гноем.
Наиболее частая распространенность заболевания наблюдается у лиц, чья работа взаимосвязана с регулярной перегрузкой суставов:
- строители – развитию заболевания предшествует выполнение трудовых обязанностей в положении, стоя на коленях;
- женщины, которые во время работы по дому передвигаются, опираясь на коленные сочленения – «колено домохозяйки»;
- у лиц, которые участвуют в шествиях для поклонения реликвиям – «колено паломника»;
- спортсмены – испытывают запредельные физические нагрузки.
В ходе наблюдений отмечено, что мужчины заболевают чаще, чем представительницы слабого пола.
Патогенез болезни
В здоровой бурсе оболочка продуцирует синовиальный секрет в небольших количествах.
При бурсите коленного сустава происходит активное выделение ферментов воспаления, которые изменяют течение метаболических процессов.
При этом внутренняя оболочка утрачивает способность обратного впитывания лишнего выпота и экссудат наполняет бурсу.
При скоплении жидкости околосуставная полость растягивается и просматривается, как продолговатое образование.
В зависимости от вида содержимого, развивается характерная симптоматическая картина. Колени окружены множеством сумок, но распространенной является препателлярная, инфрапателлярная и гусиная форма.
Причины
Основным этиологическим фактором при воспалении асептического генеза является повреждение после травмирования, интенсивная нагрузка или регулярное напряжение сочленения.
Работа коленного сустава на пределе возможностей наблюдается у профессиональных спортсменов во время тренировок или состязаний. У такой категории пациентов диагностируется инфрапателлярный бурсит коленного сустава.
В группе риска заболеть асептическим воспалением бурсы активные люди, работники, род деятельности которых связан с длительными статическими нагрузками на коленки. Хронические бурситы чаще выявляются при следующих заболеваниях:
- склеродермии – поражении сосудов, кожи и внутренних органов вследствие аутоиммунной агрессии против собственных здоровых клеток;
- артрите – воспалении сустава;
- подагре – патологии, появляющейся в результате нарушения пуринового обмена в организме.
К причинам септического воспаления относится нарушение целостности слоев кожи в результате открытой раны (при ранении, открытой травме), а также при ранах, которые не проникают в полость суставной капсулы.
В таких случаях патогенный контрагент достигает полости сочленения через слои тканей.
Гематогенный путь заражения (с кровью) наблюдается в случаях:
- общего заражения крови (сепсиса) – возбудитель распространяется по кровеносным сосудам;
- инфицированной раны – с течением лимфы;
- фурункулах и абсцессах – нагноении в мягких тканях;
- флегмоне – обширном гнойном процессе;
- остеомиелите – гнойно-некротическом процессе, который локализуется в костях.
Помимо патологических причин, появлению бурсита предрасполагают следующие факторы:
- эндокринные нарушения;
- частая десенсибилизация вследствие аллергии;
- аутоиммунный фактор;
- сбой метаболизма;
- прием глюкокортикостероидов;
- неправильная работа почек.
В некоторых случая причину патологии установить не удается.
Классификация
Воспалительная реакция в бурсе различается по длительности течения, месту локализации и типу воспалительной реакции.
Учитывая локализацию патологии, выделяют следующие разновидности:
- Супрапателлярный (надколенный) бурсит коленного сустава – поражению подвергается подкожная полость над сесамовидной костью. Чаще всего болезнь спровоцирована ушибом надколенника, а также длительным давлением при статической нагрузке.
- Инфрапателлярный (подколенный) бурсит коленного сустава – патология локализуется в бурсе под костью надколенника. Воспалительная реакция начинается после растяжения или разрыва связок колена.
- Анзериновый бурсит коленного сустава – разновидность, которая не так распространена, как другие. Заболевание расположено в бурсе, которая занимает подколенное пространство в области крепления портняжной, полусухожильной и тонкой мышцы с внутренней стороны голени.
Киста Бейкера входит в классификацию бурситов. Болезнь формируется в щелевидной полости под коленом. Толчком к запуску патологии являются перегрузка и лишние килограммы пациента.
Кроме того, синовиальная сумка имеет небольшое устье, напоминающее проток, связанный с суставной сумкой колена. Поэтому, воспаление в сочленении также может спровоцировать патологию. Бурсит и синовит коленного сустава в этой ситуации взаимосвязаны.
По продолжительности и выраженности симптоматики воспаление бывает:
- острое – внезапное начало с выраженными симптомами и быстрое выздоровление;
- подострое – признаки сохраняются до 12 месяцев;
- хроническое – длительное течение более 1 года, проявляется вялотекущей симптоматикой.
По виду содержимого, которое образуется за счет воспаления при бурсите коленного сустава, различают:
- серозное воспаление, когда патологический процесс протекает без участия инфекционного фактора;
- гнойное – спровоцированное пиогенными бактериями, которые в процессе жизнедеятельности синтезируют гнойный выпот.
Характерные симптомы
Воспаление околосуставной сумки имеет различную клиническую картину, разнообразие и выраженность которой зависит от вида заболевания. К общим признакам при любой локализации и этиологии относится:
- болезненность;
- деформирование коленного сочленения;
- отечность с изменением оттенка кожного покрова, который в большинстве случаев сохраняется около 7 дней;
- местная гипертермическая реакция на фоне гиперемии;
- расстройства двигательной функции.
В каждом случае к традиционным симптомам присоединяются признаки, которые возникают при различной локализации или при наличии сопутствующих патологий.
Так, если бурсит протекает одновременно с синовитом, помимо симптоматики воспаленной бурсы присоединяются проявления, связанные с нарушением функции внутренней оболочки сустава.
При этом колено становится похожим на шар, согнуть ногу практически невозможно.
Над коленом
Препателлярный бурсит коленного сустава проявляется умеренной болевой реакцией на поверхности сочленения. Симптом возникает при сгибании или разгибании колена, а также интенсивность повышается во время двигательной нагрузки.
Со временем, если супрапателлярный (препателлярный) бурсит коленного сустава переходит в хроническую стадию, возможность самостоятельного передвижения постепенно утрачивается.
При рассмотрении под кожей визуализируется опухоль эластичной консистенции в форме веретена. При пальпации ощущается болезненность, кожа над воспаленной бурсой незначительно краснеет.
Легкая отечность может сопровождаться небольшим потеплением кожного покрова. Двигательная возможность сустава сохраняется.
Под коленом
Воспаление под коленной чашечкой протекает латентно при асептическом факторе возникновения. Болевая реакция практически не наблюдается, присутствует скованность и легкие болевые импульсы при передвижении или долгом стоянии на одном месте.
Заболевание чаще появляется у спортсменов, которые занимаются легкой атлетикой. Иногда болезнь носит генетический характер.
Область портняжной мышцы
Анзериновый бурсит коленного сустава приводит к болям на внутренней поверхности колена во время передвижения по ступенькам. Увеличенная околосуставная сумка не образует видимого выпячивания, но при легком надавливании под коленом, ощущается болезненность.
Если диагностируется бурсит гусиной лапки коленного сустава, недуг может спровоцировать судороги в ноге после тяжелой перегрузки сустава. Данная форма воспаления нередко сопровождается общей лихорадкой с ознобом.
Киста Бейкера
Образование при подколенном бурсите представляет собой формирование опухоли в форме виноградной грозди.
При выпрямленном состоянии нижней конечности воспаленная сумка отчетливо просматривается, при этом кожный покров над поверхностью кисты не изменяет окрас.
Активизация ферментов воспаления в околосуставной сумке может возникать, как первичная патология, но чаще бурсит и синовит коленного сустава выявляются одновременно.
Патологический выпот из сочленения беспрепятственно перемещается в синовиальную сумку и вызывает в ней воспаление.
Характерные признаки:
- чувство болезненного распирания под коленом;
- образование выпуклости;
- повышением тонуса мышц, окружающих сочленение.
При формировании большого размера кисты нарушается двигательная функция колена.
Гнойный
Если инфекционный фактор является первопричиной или патогенные микроорганизмы поражают полость бурсы при асептическом течении, клиническая картина приобретает яркую выраженность.
Область поражения резко увеличивается и краснеет. Со временем краснота сменяется фиолетовым оттенком.
На раздражение инфекционным возбудителем наблюдается местная гипертермия, при этом бурса и окружающие ее ткани становятся горячими на ощупь.
При динамическом развитии воспаления болевая реакция усиливается и принимает пульсирующий характер. Движения в колене ограничиваются скоплением жидкости в мягких тканях и резкой болью.
Гноеродные бактерии вызывают общую десенсибилизацию организма: лихорадочное состояние, головную боль, слабость и разбитость.
Устранение недуга должно проводиться в кратчайшие сроки, иначе патология грозит тяжелыми последствиями: гангреной с последующей ампутацией ноги.
Диагностика
Подробно объяснить, что такое бурсит коленного сустава и как его лечить, сможет медицинский специалист, диагностирующий заболевание. Выявление воспаленных бурс, расположенных близко с поверхности кожи, не вызывает сомнений.
Визуальный осмотр и жалобы пациента полностью описывают клинику заболевания.
При затруднении диагностики назначаются аппаратные методы исследования:
- ядерно-магнитный резонанс;
- рентгенография;
- артрография;
- анализ крови;
- пункция бурсы для забора материала на определение типа возбудителя.
Для точного выявления этиологического фактора дополнительно назначаются консультации эндокринолога, ревматолога, специалиста по лечению аллергических реакций.
При проявлениях наличия возбудителей гнойной инфекции, больного осматривает хирург, чтобы определить, как лечить бурсит колена. Чаще всего терапия заключается в назначении антибиотиков.
Терапевтические мероприятия
Как и чем лечить бурсит коленного сустава определяет ортопед после изучения результатов диагностики.
В первые дни пациенту рекомендуется исключение любого типа напряжения на больной сустав, а также холод и придание пораженной ноге функционального положения.
Конечность должна возвышаться над уровнем сердца, чтобы лишняя жидкость не скапливалась около воспаленного участка.
Для лечения асептического бурсита коленного сустава назначаются мероприятия, проводимые в домашних условиях.
Холод прикладывается к бурсе 5 раз в сутки на 10-15 минут, чтобы не развилось локальное переохлаждение. Для этого используют охлажденные предметы или грелку со льдом, обернутую в тонкую ткань.
Лекарственные средства
Для лечения бурсита коленного сустава, если воспаление выражено, без назначения медикаментозного лечения не обойтись. Лекарства и их дозировки подбирает ортопед с учетом общего состояния и хронических болезней.
Частые назначения:
- Негормональные противовоспалительные средства, которые способны устранить боль и действие ферментов воспаления – Индометацин, Кеторолак.
- При неэффективности НПВП в лечение в домашних условиях включают прием стероидных гормонов. Использование таблеток системного действия, проведение электрофореза с Кортизоном или местное применение гормональной мази от бурсита коленного сустава.
- При инфицировании бурсы подбирается противомикробное лечение.
- Для ускорения выздоровления и уменьшения симптоматики назначаются противовоспалительные мази при бурсите. Единственное условие, которое нужно учитывать при выборе средства – отсутствие согревающего действия, которое усиливает воспалительную реакцию.
- Лечение ультразвуковыми волнами с нанесением мази с гормоном или с НПВС от бурсита коленного сустава для усиления терапевтического эффекта.
С развитием терминальной фазы при анзериновом бурсите или поражении других околосуставных бурс, выпот из очага воспаления эвакуируют через прокол с помощью иглы.
После чего очищения сумку орошают составом с антисептиком, а при наличии гноя, вводят антибиотики.
Операция
Устранение патологического процесса открытым хирургическим способом проводится при бурсите правого или левого сочленения, когда лечение фармакологическими препаратами не приносит желаемого результата.
Больные с запущенными формами, а также с инфицированными бурсами, подлежат госпитализации в отделение хирургии.
Для устранения процесса инфицирования проводят вскрытие бурсы с последующей противомикробной обработкой. Другим вариантом является резекция гнойной сумки с ушиванием устья, которое сообщается с суставом.
Народная медицина
Лечение бурсита средствами, изготовленными из природных компонентов в домашних условиях, практикуется в целях дополнения к основной терапии.
Перед использованием рецептов народных целителей важно проконсультироваться с врачом и провести тест на чувствительность.
Для этого небольшое количество средства необходимо нанести на внутреннюю поверхность предплечья. Если на коже не появилась краснота или сыпь, снадобье включают в лечебный процесс.
Лечение народными средствами осуществляется по следующим рецептам:
- Отвар сельдерея оказывает противовоспалительное действие. Измельченное сырье (1 столовая ложка) заливается 250 мл воды. Состав довести до кипения и оставить на слабом огне на 10 минут. После остывания использовать для примочек.
- Репчатый лук перекрутить на мясорубке, добавить свежий мед и стружки хозяйственного мыла. Использовать для втирания в больной участок.
- Ванна с хвоей обладает бактерицидными свойствами, а также усиливает кровообращение и улучшает общее состояние.
При применении способов лечения нетрадиционной медицины, важно помнить, что у разных больных может наблюдаться непредсказуемая реакция организма.
Поэтому, чтобы состояние не ухудшилось, любые действия должны быть согласованы с медицинским специалистом.
Профилактика
Чтобы избежать рецидива заболевания, лечение бурсита коленного сустава нужно доводить до конца.
В дальнейшем рекомендовано дозировать физические нагрузки, избегать переохлаждения сочленения, в быту и на рабочем месте использовать наколенники легкой фиксации.
Для улучшения кровообращения проводить курсы физиотерапевтического воздействия магнитотерапией, ультразвуковом, наложением парафиновых аппликаций.
Если признаки воспаления бурсы появились, немедленно обратиться к ортопеду, что получить рекомендации для скорейшего выздоровления.
