Болезнь Пертеса или остеохондропатия – дистрофичное заболевание головки кости тазобедренного сустава, ее инфекционный некроз и постепенное разрушение. Опасна тем, что проявляясь в детстве или юности ребенка, она приводит к деформирующему артрозу и следственной инвалидности.
Содержание
Об анамнезе и этимологии заболевания
Болезнь Пертеса тазобедренного сустава характеризуется тем, что возникнув в области означенного сустава, поражение может затронуть сосуды и нервные окончания. Болезнь относится к классу опасных прогрессирующих заболеваний, но ее обнаружение часто бывает поздним.
Чаще всего болезни подвергаются мальчики в возрасте 14 лет, девочки также могут страдать этим недугом, но диагностирование реже в 4-5 раз. Поражение может быть односторонним (один сустав) или двусторонним с разной степенью разрушения суставной ткани.
В настоящее время среди общей совокупности всех суставных заболеваний болезнь Пертеса занимает 18%.
Причины
Как таковой конкретной причины проявления современная медицина еще не выявила, но есть гипотезы и конкретные взаимосвязи. Прежде всего, в качестве причин выделяют изменения, связанные со следующей терминологией:
- Травмы, в результате которых произошло сильное смещение суставной головки из хрящевой или костной сумки.
- Инфекция. При сильных воспалительных процессах начинается работа иммунной системы и следственные дистрофические процессы суставной ткани и жидкого тела внутри суставной структуры (синовиал). Это приводит к истиранию и разрушению.
- Гормональный фон. В переходном возрасте фон подергается сильным сдвигам и изменениям.
- Метаболизм. Болезнь Пертеса тазобедренного сустава связана с нарушением обменных процессов в усвоении кальция и фосфора, которые необходимы в процессе образования костной структуры. Аналогичное проявление наблюдается и у взрослых.
- Наследственность. Периодически описывается наследственный анамнез.
Особенно частое возникновение наблюдается у:
- Детей с ослабленным иммунитетом, которые часто страдают инфекционными и вирусными заболеваниями.
- У рахитичных детей с дистрофией и дефицитом питания.
- В подростковом периоде с частой аллергией в сопровождении осложнений.
Миелодисплазия – основная предпосылка возникновения и сильнейшего прогресса остеохондропатии, выражается во врожденном недоразвитии костной структуры и формы сустава. Может быть вызвана постродовой травмой.
При миедосплозии в первую очередь возникает ситуация, при которой кровеносные сосуды не справляются с кровоснабжением ткани сосуда. Недостаточное питание сустава приводит к деградации хрящей, смазочного жидкого тела, кости и надкостницы. В совокупности возникает сильнейшее разрушение и отмирание суставной ткани.
Процессы в суставе
Болезнь Пертеса тазобедренного сустава в основе течения охарактеризована некрозом асептического характера. Головка сустава отмирает в области поверхностных тканей. Если сказать простыми словами, то это почернение и отмирание сферообразной области сустава, как у детей, так и у взрослых. Для наглядности можно представить костный мосол. Вначале сустав не содержит микробной флоры или нагноений, первоначальное поражение носит механический характер.
Все начинается с процесса под названием «синовит» – воспаление капсулы сустава и изменение состава жидкого тела, далее – некротические изменения. Костный мозг, шейка бедра и хрящи также задействуются в поражении, но только при сильном прогрессе заболевания, ее непрерывном течении и отсутствии лечения.
Пять последовательных стадий остеохондрапотии:
- Деградация тазобедренного сустава у детей с некротическим изменением верхней структуры суставной головки.
- Вторичный вдавленный перелом суставной головки, когда размягченная ткань вдавливается.
- Шейка бедра укорачивается за счет рассасывания пораженного и вдавленного участка.
- Замена суставной ткани на соединительную, снижение подвижности.
- Кости между суставом срастаются за счет отложения солей кальция. Потеря подвижности сустава.
Все стадии связаны с последовательным регрессивным изменением формы и структуры ткани сустава.
Проявление и симптоматика
Главная отличительная черта – это строгая последовательность, отсутствие скачкообразности. Сначала симптомы могут не проявляться вообще, но с течением времени боли и поражение будут ухудшаться в спешной прогрессии.
Первичные признаки:
- Несильные и тупые боли в бедре, иногда в колене. При длительной неподвижности боль возникает в виде неслабого синдрома, который усиливается до невозможного состояния при сохранении неподвижности.
- Хромота, вызванная попыткой облегчить болевой синдром.
- Сильное припадание или подволакивание ноги при ходьбе, невозможность бега.
Опасно то, что болезни уделяют внимание только, замечая подволакивание ноги, а это уже пограничная стадия, после которой следует вдавленный перелом головки.
Деформации и изменения вторичных признаков:
- Нестерпимый болевой синдром при хождении и длительном стоянии. К болевому синдрому приводит сильная дистрофия тазобедренного сустава у детей.
- Постоянная хромота.
- Отечность и покраснения в области сустава.
- Расслабленное состояние ягодичных мышечных тканей.
- Ногу невозможно вывернуть наружу или отставить.
- Сустав трудно сгибать и практически невозможно вращать.
- Регулярное повышение температуры до 37-37,5 градусов.
- Увеличение лимфоцитов в крови.
- Стопа, а также вся нога подвергаются сильному снижению температуры, потливости и побледнению – это вегетативные изменения мягких тканей, следственные явления некроза.
- Пульс в районе пальцев стопы снижается.
- Возникновение сильной морщинистости на пальцах.
На данных признаках применение лечения и реабилитации уже максимально снижено в возникновении полезного эффекта.
Диагностика
Болезнь диагностируется по направлению врача-ортопеда, который выявляет возможное заболевание на основании внешних признаков. После подробное исследование проводится при помощи – рентгенографии пораженного сустава. На основании снимка определяются стадии поражения, формы и уровень деформации, площадь некротического поражения верхней структуры и углубление.
Наиболее трудное диагностирование первой стадии, далее диагностика в абсолютном числе случаев позволяет выявление болезни Пертеса.
Рентгенография
Как уже было сказано, основным средством раннего обнаружения болезни Пертеса является рентгенография, но она выполняется в расширенном спектре. При изготовлении снимков применяется, так называемая проекционная картинка Лауэнштейна, то есть снимок выполняется во всех трех проекциях, но фронтальная дополняется снимками под различным азимутом от 15 до 45 градусов. По уровню развития болезни Пертеса классифицируют и рентгенографические снимки. К наиболее распространенным классификациям относятся разновидности Кэттерола и Сальтера-Томсона. Форум международных специалистов принял две классификации с собственными характеристиками.
Классификация по Кэттеролу:
- 1 группа. Признаки заболевания практически не выражены на снимке. Дефект поверхностной структуры размещается на площади от миллиметра до двух. Головка не видоизменена. О линии перелома или вдавливания еще не идет речи.
- 2 группа. Сам контур сферы суставной головки не изменен, но уже могут быть выявлены нарушения поверхностной структуры. Определяется секвестр – тенденции и направление разрушения от начала эрозии.
- 3 группа. Сфера деформируется, выявляется линия диффузионного перелома.
- 4 группа. Сфера сустава поражается полностью, выявляется на снимке невооруженным глазом.
Классификация по Сальтер-Томсону:
- 1 группа. Поражение может быть выявлено только при изготовлении снимка в проекции Лауэнштейна.
- 2 группа. Наружная поверхность сферы изменена, обнаруживается деформация и впадина круглой поверхности суставной структуры.
- 3 группа. Сильное углубление диффузионного перелома, приближение к нервной ткани.
- 4 группа. Костная структура, хрящ и суставная сумка необратимо повреждаются.
Рентген может стать предпосылкой возникновения сомнений в постановке диагноза, поэтому совокупно рентгенографии применяют метод магнитного сканирования, МРТ и метод ультразвукового исследования с визуализацией суставного отдела бедра по всей поверхности.
Лечение болезни Пертеса
Терапевтическое лечение болезни Пертеса у детей начинается с консервативных методик.
Первым делом применяют следующие терапевтические манипуляции:
- Пораженный сустав полностью разгружается. Для иммобилизации (состояния неподвижности) сустава применяется его гипсование, ношение специальных ортопедических конструкций. Неподвижность в данном случае исключает даже малейшие напряжения сустава.
- Восстанавливается кровообращение относительно сустава: медикаментами, акупунктурно или физиотерапевтически.
- Стимуляция процесса замещения некротической ткани на здоровую костную структуру.
- Регулярное поддержание мышечной ткани в тонусе.
Лечение характеризуется одним неприятным фактом: девочек лечат несколько интенсивнее, чем мальчиков из-за частых неудач в лечении болезни Пертеса у девочек из-за природной слабости и тонкости костной структуры.
Для детей в возрасте от 1 года до 5 лет при выявлении первичных признаков проводится регулярное наблюдение, возможен стационар на срок от 1 месяца до 3. Для детей старшего возраста проводится адекватное лечение, целью которого является восстановление двигательной функции до безболезненного и комфортного состояния.
Нехирургическое лечение болезни Пертеса
К самым характерным методам относят:
- Лечение нехирургического типа направлено на уменьшение и купирование воспалительных процессов в синовиальной (суставная сумка с жидким телом) оболочке и хрящевой ткани. К наиболее эффективным препаратам относят ибупрофен.
- Восстановление и возвращение сферы сустава в синовиальную сумку может быть достигнуто при занятиях лечебной физкультурой.
- Ортопедическая стелька. Разрушение сустава приводит к его укорачиванию, следственно укорачивается и длина ноги. Для выравнивания используется стелька из жесткого материала разной высоты.
- Повязка Петри или метод обездвиживания. Такая повязка представляет собой гипсование обеих ног с распоркой между коленным суставами. В данном случае ноги удерживаются в неподвижности формой буквы «Л». По прошествии двух «неподвижных недель» в сустав вводится краситель и делается рентгенографическое исследование. Это позволяет выявить степень некроза.
- Отводящая мышца иссекается, это приводит к разрастанию мышечной ткани и естественному удлинению конечности. Метод не является хирургическим, так как манипуляции производятся на мышце, а не на открытом суставе.
Хирургическое лечение
Прежде всего хирургическое лечение ставит целью восстановление естественного положения сферы сустава в синовиальной сумке. Сначала сфера помещается в вертлужную впадину – естественное посадочное место, после сфера фиксируется при помощи металлических пластин и шурупов. После восстановления все крепежные элементы снимаются. Если впадина имеет недостаточную глубину, то синовиальная сумка и вертлужная полость хирургически подтачиваются и заглубляются. После проведения операции пациент загипсовывается от грудины до самых стоп на 5-6 месяцев.
После снятия гипса назначаются регулярные занятия лечебной физкультурой для восстановления двигательной функции и тонуса мышечной ткани.
Болезнь Пертеса по своему анамнезу не может привести к смерти пациента, но она может стать причиной серьезной инвалидности и полной обездвиженности от таза до стоп. Раннее обнаружение болезни у ребенка и адекватное лечение позволяют полностью вылечить недуг на первой и второй стадии. Поэтому необходимо самым внимательным образом относиться к жалобам детей на возникновения болей в области ног и бедер.
