Заболевания артрозом голеностопного сустава регулярно наблюдаются в практике ортопедической хирургии.
Хотя этиология может различаться, варианты лечения схожи и варьируются в зависимости от тяжести симптомов, результатов обследования, рентгенографии и потребностей пациентов.
Существует несколько типов артроза голеностопа: ревматоидный, травматический и дегенеративный. Данные заболевания успешно лечатся с использованием ортопедических средств, пероральных препаратов и инъекций.
Когда боль начинает мешать жизнедеятельности пациента, часто требуется хирургическое вмешательство.
Симптомы артроза включают усугубляющуюся боль, отек, ограниченные движения и хромоту. Эти патологические изменения в суставах могут быть связанны с переломами, расстройством питания, деформациями стопы или растяжениями.
Больше всего от данного заболевания страдают люди пожилого возраста. Это объясняется дегенеративными изменениями тканей и потерей упругости суставных тканей.
Содержание
Причины
Основные причины заболевания:
- Повышенные нагрузки на голеностоп.
- Ожирение.
- Неравномерность распределения нагрузок при ходьбе.
- Травмы: растяжения, переломы, ушибы.
- Старость (утрата упругости и постепенная деградация суставных тканей).
- Отложение солей.
- Тяжелые трудовые условия.
- Хронические заболевания.
- Воспалительные процессы.
- Наследственность.
Признаки и симптомы
Симптоматика артроза различаются в зависимости от его типа. Во многих случаях пораженный сустав будет болезненным и воспаленным. Как правило, боль развивается постепенно с течением времени, хотя внезапное появление также возможно.
Основные симптомы
- Боль при движении.
- Появление резких болевых ощущений при физической активности.
- Боль при давлении на сустав.
- Отек, повышенная температура тела и покраснение мягких тканей.
- Повышенный болевой синдром и отечность утром.
- Затруднение движений при ходьбе.
Жалобы пациента могут варьироваться в зависимости от типа и местоположения артроза. В общем, пациенты с артритом голеностопа будут испытывать боль, скованность движений и отек мягких тканей.
Симптомы часто усугубляются с физической нагрузкой. Важно определить точный характер, местоположение, продолжительность и прогрессирование симптомов, чтобы корректно диагностировать тип артроза и характер повреждения суставных тканей и кости.
Локализация области максимального дискомфорта может способствовать успешному дифференцированию болезни.
В случае артроза голеностопа, боль часто ощущается спереди сустава. При подтаранном артрите — локализуется на боковой стороне лодыжки.
История болезни пациента
Важно определить тип травмы — перелом или растяжение — и выявить поврежденные места.
Если заболевание, вызванное инверсией голеностопа, не улучшается при консервативном лечении, это должно послужить подозрением на стойкое повреждение хряща и, возможно, костных тканей.
У пациентов, история травмы которых не поддается идентификации, важно узнать личный или семейный анамнез воспалительного артрита (например, ревматоидного), хотя воспалительный артрит обычно диагностируется в других местах, прежде чем поражать лодыжку.
Эпидемиология
Современная медицина выделяет несколько стадий артроза голеностопа:
- Первая степень — начальная стадия заболевания, не характеризующаяся ярко выраженной симптоматикой. Признаками могут служить: повышенная усталость и боль в области лодыжки, исчезающие во время отдыха или сна.
- Вторая степень — сопровождается определенными симптомами: выраженный болевой синдром, развитие воспалительных процессов в области голеностопа, сопровождающееся покраснением покровов и увеличением температуры тела. При отсутствии корректного лечения развивается отечность, теряется подвижность суставов, появляется метеозависимость (ярко выраженная боль в зависимости от изменения атмосферного давления).
- Третья степень — характеризуется дегенеративными изменениями хрящевой ткани, в результате чего теряются амортизационные свойства сустава и его подвижность. Любые движения голеностопа сопровождаются сильной болью и характерным хрустом. В случае отсутствия необходимого лечения, болезнь может привести к инвалидности и полной потери моторики лодыжки.
Отдельно выделяется — деформирующий артроз, характеризующийся дегенерацией сустава, появлением острой, не проходящей боли и чувством усталости. Сужение трещины сустава и дегенерация его тканей приводят к полному ограничению подвижности лодыжки.
Деформирующий артроз чаще всего развивается у людей, испытывающих регулярные физические нагрузки или часто находящихся в стоячем положении.
К категории риска относятся спортсмены и пожилые люди, а основные причины, вызывающие эту разновидность заболевания:
- лишний вес;
- регулярные физические нагрузки;
- неконтролируемые воспалительные процессы;
- наследственная предрасположенность;
- травмы;
- сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы.
Дифференциальная диагностика
Многие состояния могут представлять собой артроз голеностопа.
Прежде чем принять решение о диагностике артроза, необходимо исключить возможность воспалительных артритных состояний, таких как ревматоидный и инфекционный артрит и подагра.
Получение личной и семейной истории подобных заболеваний поможет сузить дифференциал диагностики. Лабораторные тесты и иммуногистохимия, также могут выявить воспалительные артритные состояния.
Травма часто служит причиной артроза. Осаждающие травмы, такие как переломы, заживающие с асимметричной нагрузкой на суставы и растяжения связок, вызывающие повторяющиеся сдвиговые повреждения голеностопного сустава.
Сосудистый некроз (также известный как остеонекроз) может проявляться с симптомами, типичными для артроза, до того, как обнаруживается явное разрушение сустава.
Объективное исследование
Физический осмотр. При визуальной оценке степени заболевания пациента проверяется:
- Возможность выравнивания ног, включая колени и задний отдел стопы.
- Подвижность голеностопного сустава, лодыжки и инверсия ног.
- Наличие очагов воспаления и покраснения тканей.
Рентген и МРТ
Рентгенографическое изображение используется для подтверждения клинического диагноза артроза и часто устанавливает окончательный диагноз. Требуются нагрузочные переднезадние, боковые и врезные/косые взгляды на лодыжку и стопу.
Для оценки подтаранного сплетения можно использовать два дополнительных вида рентгенографии:
- Метод Бродена: Нога внутренне повернута на 45 градусов. Рентген под углом 10-40 градусов. Используется для оценки заднего подтаранного фасета.
- Вид Канале: Рентгеновский снимок направлен на 75 градусов по горизонтали на обзор сустава. Используется для оценки синуса преддверия.
Простые рентгеновские снимки могут демонстрировать один или несколько из четырех основных признаков артроза:
- сужение пространства сустава,
- костные шпоры (остеофиты),
- субхондральные кисты,
- отбеливание костей (субхондральный склероз).
Рентгенографическое изображение не может выявлять чисто хрящевую травму или отек. В этих случаях, если артроз подозревается, но не визуализируется на рентгеновском снимке, необходимы другие методы визуализации (КТ и МРТ).
Эти методы также могут помочь определить, есть ли еще один источник боли (например тибиальный тендинит, малоберцовый тендинит и т. д.).
МРТ — мощный инструмент диагностики, позволяющий с большой точностью оценивать сопутствующие патологии мягких тканей и хондральные поражения. Однако МРТ следует использовать только тогда, когда есть конкретный клинический вопрос, на который необходимо ответить (например, имеет ли этот пациент повреждения, невидимые на рентгенографии)
МРТ редко используется в диагностике или лечении артроза голеностопа, но он более полезен, когда подозреваются фокальные очаги поражения таларной кости.
МРТ — наиболее чувствительный инструмент для диагностики этих поражений из-за его способности обнаруживать ушибы костей, повреждение хряща или жидкость, окружающую очаги поражения тканей.
Варианты лечения и результаты
Неоперативное лечение
Неоперативное лечение показано при артрозе легкой и средней степени тяжести. Оно обычно включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, физиотерапию и стабилизацию голеностопного сустава.
Общие упражнения и модификация активности также могут помочь купировать боль и остановить прогрессирование симптомов. В тяжелых случаях внутрисуставная инъекция кортикостероидов может быть необходима для краткосрочного обезболивания.
Физическая терапия является важным аспектом неоперативной помощи на раннем этапе лечения, поддержания диапазона движения, силы и проприоцепции и, тем самым, уменьшая вероятность атрофии ног с течением времени.
Упражнения помогают поддерживать идеальный вес тела, потому что высокий вес может привести к чрезмерной нагрузке на пораженные суставы.
Поддержка голеностопного сустава — важный аспект неоперативного ухода, который может свести к минимуму болезненное движение и уменьшить давление.
Существует множество вариантов поддержки лодыжки, начиная от простой модификации шлемов и заканчивая фигурными скобками, изготовленными по индивидуальному заказу ортопедическими приспособлениями для стопы.
Оперативное лечение
Оперативное вмешательство показано для пациентов с тяжелым остеоартритом при неудачном консервативном лечении. Существует несколько различных вариантов хирургического лечения остеоартрита:
- Артроскопия: Артроскопические процедуры включают синовэктомию, хирургическую обработку, удаление рыхлого тела, удаление костных шпор и хондропластику.
- Тибиальная остеотомия: Некоторые случаи артритов голеностопа обусловлены большеберцовой деформацией, что приводит к плохому распределению нагрузки между суставами. Тибиальная остеотомия может корректировать выравнивание и улучшать распределение нагрузки.
- Артродез лодыжки (тибиоталар-слияние) — является одним из наиболее предсказуемых способов восстановления сильной боли. Слияние может быть выполнено открытым способом или артроскопически. Основным недостатком артродеза является то, что он жертвует движениями плантарфлексного и дорзального сгибания голеностопного сустава.
- Эндопротезирование: при этом больной сустав заменяется искусственным. Если соседние суставы, независимо от того, симптоматичны они или нет, обнаруживают признаки остеоартрита, и в случае если вы упорствуете в поддержании подвижности суставов, мы можем имплантировать протез. Преимуществом является сохранение подвижности.
- Трансплантация костно-хрящевой ткани: существует несколько методов трансплантации для замены утраченного суставного хряща, включая остеохондральный аутотрансплантат или трансплантацию аллотрансплантата и аутологичную имплантацию хондроцитов . Эти процедуры обычно используются для лечения поражений, которые не удалось купировать другими методами
Факторы риска и профилактика
Поскольку артроз голеностопного сустава обычно вызывается травмой, факторы риска такие же, как и для травм голеностопа, включая растяжения связок и переломы.
Некоторые врожденные деформации стопы (например косолапость) вызывают у пациента повышенный риск артроза лодыжки.
Основные рекомендации для профилактики заболевания голеностопа:
- Контролировать количество употребляемой жирной пищи.
- Своевременно обращаться к врачу при возникновении начальных признаков заболевания.
- Избегать механических повреждений сустава: травм, переломов, растяжений.
- Разминаться перед занятием спортом.
- Применять витаминные и минеральные комплексы, содержащие кальций.
