Деформацией на фоне интенсивного болевого синдрома проявляется перелом большой и малой берцовой кости.
Повреждение с одновременным разломом костей голени развивается вследствие удара или неудачного приземления на нижнюю конечность. Травма диагностируется с помощью рентгенографии, лечение и длительность восстановления зависит от характера перелома.
Содержание
Строение голени
Анатомией нижних конечностей предусмотрена постоянная нагрузка на ноги, которой человек подвергается ежедневно. Длинные прочные кости, которыми образована нижняя конечность, способны выдержать вес, который намного больше массы тела.
Нарушение структуры костей ног может случиться в любой его части, но чаще всего фиксируется закрытый перелом большеберцовой кости, который сочетается с травмой малоберцового образования.
Распространенность повреждений голени достигает 10% от всех обращений к травматологу с нарушением целостности костей. Область между коленом и голеностопным суставом образована двумя костями: большой и малой берцовой.
Большеберцовая кость является крупным костным образованием, которая в области колена соединяется с бедром, составляя часть сустава. В нижней части вместе с таранной костью стопы образует голеностопное сочленение.
В районе колена большеберцовая кость расширяется с формированием внутреннего и внешнего надмыщелка. Малоберцовая кость намного меньше по диаметру и несет вспомогательную функцию, обеспечивая стабильность голени и голеностопного сустава.
В области верхнего эпифиза кости соединены сочленением, в диафизарной части – межкостной мембраной, в районе голеностопа находится«вилка», охватывающая голеностоп. С обеих сторон сустава на стыке со стопой находятся костные выступы, которые называются лодыжками.
Описание
Переломом называется полное или частичное разрушение структуры кости по линии разлома при воздействии на ее силы, которая превышает прочность костной ткани.
Большая берцовая кость относится к виду длинных костей с эпифизами по краям, повреждение которых может привести к значительной потере крови и болевому шоку.
Кроме силового воздействия, причиной травмы может стать нарушение минерального обмена, вследствие чего костная структура становится хрупкой.
Переломы большеберцовой кости редко бывают изолированными, чаще всего ломается и малоберцовое образование.
Такие травмы сопровождаются смещением костных отломков и расхождением костей, что ухудшает состояние и увеличивается длительность реабилитации пострадавшего. Обычно на возвращение функциональности ноги уходит несколько месяцев.
Повреждение костей осложняется разрывами связок и сухожилий, нарушением целостности мышечных волокон и кровеносных сосудов. Если затрагиваются нервные стволы, клиническая картина дополняется неврологической симптоматикой.
Кроме того, средняя часть голени относится к типичным местам, где разлом встречается чаще всего.
Оскольчатый перелом тела большеберцовой кости довольно часто диагностируется после дорожно-транспортных происшествий, в связи с чем получил название «бамперный».
Причины появления
Переломы большеберцовой кости, как и малоберцовой, развиваются, если характеристики прочности не выдерживают силу внешнего воздействия. Это может произойти, если присутствует травматический фактор.
У людей с нарушенным минеральным составом в костях вследствие развития болезни, перелом может спровоцировать легкое травмирование. В таком случае говорят о патологических предпосылках перелома.
Виды травм, вследствие которых нарушается целостность костей голени:
• падение с большой высоты с неудачным приземлением на ногу;
• происшествий на дорогах;
• сильный прямой удар в область икроножных мышц;
• падение на ногу тяжелого предмета;
• сдавливание ноги ниже колена между двумя жесткими поверхностями;
• огнестрельные ранения;
• в результате стихийных бедствий или производственных авариях.
Чаще всего травмированию подвержены спортсмены или люди, увлекающиеся экстремальными видами спорта. У ребенка кости сохраняют хорошую гибкость, поэтому в детском возрасте полный разлом встречается довольно редко.
В большинстве случае кость повреждается по типу «зеленой веточки».
К патологическим причинам относятся:
• остеопороз – хроническая прогрессирующая патология, характеризующаяся снижением плотности костной ткани;
• рахит – недостаток кальция на фоне дефицита витамина Д у детей;
• онкологические новообразования;
• остеомиелит – гнойно-некротические процессы в кости;
• несбалансированное питание;
• туберкулез;
• остеомаляция – размягчение костей.
Наличие данных заболеваний в анамнезе в разы увеличивает риск получить переломы большеберцовой кости.
Разновидности
Повреждение костей классифицируется по многим параметрам. Разновидности различаются в зависимости от точной локализации, этиологии, характеру перелома.
Учитывая причину, выделяют:
• травматический – полученный от внешнего воздействия;
• патологический – возникает при нарушении состава костной ткани.
По степени повреждения:
• полный перелом большой или малой берцовой кости без смещения;
• разлом кости со смещением;
• трещины, надломы, которые относятся к неполным повреждениям.
Линия разлома может отличаться по направлению, что зависит от направления силы поражения, характера травматизации. В зависимости от формы различают:
• поперечный – когда разлом происходит перпендикулярно оси;
• продольный – кость повреждается в вертикальном направлении;
• косой–линия разлома образует острый угол с костью;
• винтообразный перелом большеберцовой кости, костные отломки расположены по спирали;
• оскольчатый – характеризуется образованием небольших отломков;
• вколоченный – при вертикальной направленности силы воздействия.
В момент перелома отломки костей повреждают глубокие подкожные слои и мышцы. При этом кожный покров может оставаться целым, в этом случае диагностируется закрытый перелом большеберцовой или малоберцовой кости.
Если кожа повреждена, костные края видны из зияющей раны, такая травма называется открытой.
С учетом поврежденной области кости:
• эпифизарные – место перелома в области головки;
• диафизарный – разрушается тело кости в срединной его части;
• метафизарный – разлом около головки в зоне роста.
Кроме того, для костей голени характерны переломы напряжения, причиной которого являются интенсивных нагрузки. Повреждение представляет собой мелкие трещины.
Клинические проявления
В практической ортопедии нарушение целостности костей от колена до стопы встречается следующей локализации:
• в верхней части (около коленного сустава) – перелом головки малоберцовой кости, перелом наружного или внутреннего мыщелка большеберцовой кости, а также ее бугристости;
• средняя часть голени – двойной перелом большеберцовой и малоберцовой кости чаще со смещением, повреждение малых и больших берцовых костей отдельно;
• линия разлома в области голеностопа – переломы лодыжек.
Стоит отметить, что симптоматика повреждений отличается и зависит от типа разрушения костной ткани.
Характерные проявления:
• четкая локализация боли в месте разрушения костной структуры, при повреждении нервного ствола наблюдается иррадиация болевых импульсов по ходу пораженного нерва;
• отечность на ноге распространяется далеко от травмированного участка;
• затруднение опоры на поврежденную нижнюю конечность;
• деформация голени с отклонением от вертикальной оси в одной из частей;
• укорочение конечности;
• подкожные кровоизлияния, проявляющиеся в виде гематом и кровоподтеков;
• нарушение чувствительности в дистальном отделе ноги (стопе), онемение пальцев на ногах, мурашки покалывания;
• визуализация костных отломков под кожей при закрытых травмах, когда повреждаются верхние слои кожи – края визуализируются в ране.
Поражение мыщелков
Импрессионный (внутрисуставной) перелом мыщелка большеберцовой кости проявляется следующими признаками:
• отечность коленного сочленения;
• интенсивный болевой синдром;
• в полости сустава скапливается кровь – гемартроз;
• двигательная дисфункция;
• импульсная боль при опоре на больную конечность;
• болезненность при пальпации надколенника.
Кроме того, импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости можно заподозрить по характерной деформации голени: она развернута кнаружи. Повреждение медиального (внутреннего) мыщелка приводит к отклонению голени вовнутрь.
Причиной травмы мыщелков чаще всего является падение с возвышения. Отмечается, что у пациентов молодого возраста костная структура расщепляется, а у представителей преклонного возраста образуются вдавленные участки.
Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости – редкая травма, которая в большинстве случаев характеризуется отрывом «бугорка» и появляется при повреждении крестообразных связок.
При таком виде травмирования появляется патологическая нестабильность сустава, симптом «плавающей» коленной чашечки.
Травмы диафиза
Изолированный перелом большой берцовой кости без смещения сопровождается болью в месте повреждения, деформацией и отеком икроножных мышц. По линии разлома формируется патологическая подвижность, крепитация вследствие трения костных отломков.
Открытый перелом большеберцовой кости без смещения оголяет кости и часто осложняется кровотечением.
Диафизарный перелом малоберцовой кости без смещения отличается невыраженной симптоматикой. Болезненность в зоне травмы носит умеренный характер, усиливаясь при попытке дотронуться до травмированного участка.
Пострадавший сохраняет возможность передвижения с выраженным нарушением походки (хромотой).
Перелом малоберцовой кости со смещением приводит к разрыву окружающих тканей. Такая травма редко бывает изолированной и сопровождается повреждением и крупной кости голени.
Нарушение целостности лодыжек
Клиническая картина повреждения костных отростков (щиколоток) в области голеностопного сустава:
• выраженная отечность голеностопа и стопы;
• резкая боль сопровождает полный отрыв лодыжки или надлом в верхней ее части;
• нарушение двигательной активности, опора на ногу невозможна;
• отклонение стопы от правильного физиологического положения;
• обширные подкожные кровоизлияния, которые могут проявляться в течение нескольких дней.
Переломы лодыжек диагностируются более чем у половины пострадавших с травмами костей голени. Отличительные симптомы могут сопровождать единичную или двухстороннюю травму.
Кроме того, в классификацию входит трехлодыжечный перелом, когда помимо двух щиколоток происходит повреждение заднего края большой берцовой кости.
Неотложная помощь
Доврачебные мероприятия проводятся на месте травмы. Правильные действия помогут не допустить осложнения травмы дополнительными патологическими состояниями. Первоначально больного следует уложить на жесткую поверхность, не допуская совершения движений травмированной конечностью.
После предварительного обездвиживания выполняются следующие мероприятия:
• голень осмотреть: при глубоких порезах, раневую поверхность закрывают стерильной салфеткой;
• для остановки кровотечения применяется жгут, который накладывается выше раны;
• освободить травмированную область от одежды, только насильно снимать не нужно, это приведет к дополнительным травмам;
• раневую поверхность можно обработать антисептическим раствором (3% перекисью водорода) и наложить сверху стерильный перевязочный материал;
• пострадавшему дать обезболивающее средство – Баралгин, Темпалгин;
• травмированная нижняя конечность иммобилизируется: на икроножную мышцу с захватом половины бедра вверху и щиколотки снизу, накладывается шинирующее устройство.
С целью обездвиживания применяются специальные шины, если готового устройства нет, можно воспользоваться подручными средствами. Между шиной и ногой следует подложить мягкий тканевый валик.
Если подобных приспособлений не нашлось, травмированную ногу можно осторожно прибинтовать к здоровой конечности. По окончанию процедур больного доставляют в больницу.
Диагностика
Чтобы минимизировать негативные последствия перелома, важно провести точную диагностику для определения вида и характера травмы. Скорость обращения в травматологический пункт также играет большую роль для скорейшего выздоровления.
Во время осмотра травматолог предположительно определяет степень травмирования. Чтобы объективно оценить состояние, применяются следующие исследования:
• рентгенография;
• МРТ;
• компьютерная томография.
При переломе головки малой или большой берцовой кости обязательно проводится артроскопическое обследование. Кроме того, при помощи артроскопа устанавливается степень повреждения мыщелков, а также крестообразных связок в коленном сочленении.
Импрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости дополнительно диагностируется магнитно-резонансной терапии, чтобы оценить состояние мягкотканных структур.
Если появляются сомнения при постановке диагноза перелома большой берцовой кости со смещением, а также винтообразного перелома большеберцовой кости, назначается компьютерная томограмма.
После получения всех результатов травматолог составляет план дальнейшего лечения.
Способы терапии
Для восстановления нижней конечности после перелома требуется длительный период. На время лечения больному для правильного сращения костных отломков накладывают фиксирующую повязку из гипса или полимерных бинтов.
В дальнейшем, сколько ходить в гипсе определяет врач под контролем рентгеновских снимков.
Все разновидности травм костей имеют общие принципы лечения:
1. Сопоставление костных отломков в ходе операции под местным или общим наркозом, чаще практикуется при переломах малой и большой берцовой кости со смещением.
2. Для надежного скрепления используются специальные скобы и штифты, аппарат Илизарова и другие металлические конструкции, которые применяются до образования костной мозоли.
3. Фиксация конечности гипсовой повязкой или полимерными бинтами. При неосложненном переломе медиального или латерального мыщелка большеберцовой кости, а также обеих костей голени без смещения, гипс накладывается без предварительной репозиции.
Продолжительность иммобилизации зависит от скорости сращения костей, которая у каждого пациента может проходить по-разному. Это зависит не только от тяжести повреждения, но и от общего состояния пациента.
Терапия при повреждении мыщелков
Для лечения стабильного перелома медиального или латерального мыщелка большеберцовой кости применяется:
• Лечебная пункция для удаления жидкости или крови из сустава с последующим промыванием ее антисептическим раствором и введением антибиотиков.
• Наложение фиксирующей повязки на всю ногу.
• Через 3 недели проводится первые сеансы ЛФК. Лонгета снимается только на время лечебной физкультуры.
• Спустя 8 недель гипс снимают, передвижение разрешено только с помощью вспомогательных приспособлений (костылей, ходунков).
• Когда после травмы проходит 3 месяца, начинается восстановительный период с назначением физиотерапии, массажа и ЛФК.
Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости с Т или V-образными осколками предполагает фиксацию кости на срок до 4 месяцев.
Через 2 месяца доктор объясняет, как разработать ногу после перелома берцовой кости. С этого момента начинается вспомогательная терапия для ускорения регенерации тканей.
Переломы без смещения
Лечение и реабилитация повреждений костей без осложнения чаще всего проводится в амбулаторных условиях.
При разломе малоберцовой кости кодS82.4, если подтвердился перелом большой берцовой кости – код по МКБ 10S82.3.
Лечебные мероприятия:
• Наложение жесткой фиксирующей повязки на всю длину нижней конечности до ягодичной складки.
• Спустя 10 дней проверка на наличие смещения с помощью рентгена.
• Если результаты удовлетворительные, лонгета снимается еще через неделю.
Восстановительные процедуры занимают до 2 недель. Возвращение функциональности наблюдается через 3-4 месяца.
Если диагностируется повреждение со смещением, дополнительно назначение скелетного вытяжения, с прохождением спицы через область пятки.
Оперативное лечение с внедрением титанового прута показано при винтообразном переломе большеберцовой кости. Длительность присутствия конструкции в кости составляет до 2 лет, после чего штифт удаляется.
В некоторых случаях перелом малой берцовой кости в нижней ее трети, требует внедрения металлических пластин, которые скрепляются специальными скобами.
Отмечено, что операция противопоказана в детском возрасте и при переломе головки малоберцовой кости, так как в ходе хирургического вмешательства может быть поврежден нерв.
Прогноз и профилактика
В какой мере и насколько быстро восстановится пациент, зависит от нескольких факторов:
• тяжести повреждения;
• сроков обращения к врачу;
• точного соблюдения всех этапов и рекомендаций по лечению.
В среднем возвращение к привычной жизни длится от 4 месяцев до 1,5 лет. Чтобы не допустить перелома малоберцовой или большеберцовой кости, важно соблюдать осторожность и правила безопасности на улице, в быту и на производстве.
Правильное питание и своевременное лечение хронических заболеваний снизит риск травматизма по патологическим причинам. Занятия спортом укрепят мышечную систему и повысят выносливость.
Если несчастье случилось, следует помнить, что самолечение недопустимо при любых видах травмы. Избежать осложнений поможет ранняя диагностика и квалифицированная помощь специалиста.
