Перелом пальцев на ноге – травма, которую можно получить при неосторожном движении путем подворачивания стопы. По статистике, до 7% от всех случаев повреждения костей нижних конечностей приходится на нарушение целостности фаланг.
Несмотря на то, что пальцы не задействованы в биомеханике стопы во время передвижения, их поражение доставляет немало неприятностей и ухудшает качество жизни больного.
Содержание
Анатомическая справка
Стопы человека являются дистальным (дальним) отделом нижней конечности. Основной функцией ступни является передвижение и удерживание веса тела человека. В передней части стопы расположено пять пальцев.
Каждый из них представляет собой образование из 2 (у большого) и 3 фаланг (маленьких трубчатых костей), которые подвижно соединены межфаланговыми суставами.
Пальцы стопы обладают небольшой подвижностью. Несмотря на большую нагрузку на стопы, в процессе движения они не задействованы.
Перенапряжение, непредусмотренное физиологическими особенностями человека, пальцы на ноге испытывают при ходьбе на носочках или во время ношения обуви на высоком каблуке.
Описание травмы
Перелом пальцев стопы – закрытое или открытое повреждение костей с формированием линии разлома и разделения их на фрагменты. В большинстве случаев травма является сочетанной с повреждением плюсневых костей, которые соединяют палец со ступней.
Повреждение может сопровождаться повреждением связок, мышц, кровеносных сосудов, нервов. Объем кровопотери зависит от калибра поврежденного сосуда. Большое количество нервных окончаний приводит к сильной боли.
Вероятность травматического шока зависит от индивидуальной восприимчивости к болевым ощущениям.
По статистике, пик диагностирования травмы приходится на возраст от 30 до 45 лет. Это объясняется высокой активностью представителей поколения молодого и среднего возраста.
В практической ортопедии выделяется две основные локализации – большой палец (первый) и мизинец (пятый), остальные ломаются гораздо реже. Частота травмы объясняется особенностью анатомического расположения их по краям.
Причины
Перелом пальцев возникает при непосредственном воздействии на них внешней силы, которая превышает прочность костной структуры.
Чаще всего повреждение диагностируется во время гололеда и летом, когда физическая активность людей повышается. Кроме того, дополнительным провоцирующим фактором выступает ношение открытой обуви, в которой пальцы легко травмируются.
Непосредственные причины перелома пальца стопы:
• удар ногой по жесткому предмету;
• подворачивание передней части стопы, что часто случается во время бега;
• падение с высоты с приземлением на кончики пальцев;
• огнестрельное ранение;
• сдавливание тяжелым предметом;
• падения тяжести на ногу;
• зажимание между жесткими поверхностями.
Также отмечается, что сломать пальцы легко, если человек находится в алкогольном или возбужденном состоянии, когда по неосторожности или в состоянии психического расстройства можно удариться ногой о тяжелый предмет.
В группу риска входят люди, активно занимающиеся спортом. Во время тренировок легко получить данный вид травмы. В большинстве случаев это связано с несоблюдением техники безопасности во время выполнения интенсивных физических нагрузок.
Кроме того, повреждения пальцев часто случаются в результате обвалов и других техногенных и природных катастроф.
У пожилых людей частые переломы могут свидетельствовать о наличии таких отклонений, как:
• остеопороз;
• остеомаляция;
• недостаток микроэлементов, отвечающих за гибкость кости.
Предпосылками к нарушению минерального состава могут стать возрастные изменения, скудное питание, нехватка витамина Д.
Разновидности
В ортопедии существует большая классификация повреждений пальцев на ноге. В зависимости от причины, точной локализации, степени тяжести, различают несколько видов травмы, что влияет на выбор лечения и восстановительной терапии.
В момент получения травмы целостность кожных покровов практически не нарушается. Поэтому, в большинстве случаев диагностируется закрытый перелом пальца. Открытая травма встречается, но очень редко.
Кроме того, различают простые повреждения без смещения костных отломков, а также открытые или закрытые переломы со смещением. Расхождение сломанных концов кости влечет за собой повреждение мягких структур и кровеносных сосудов.
Типы перелома со смещением по форме и направлению:
- Угловой – встречается при травмах по типу «зеленой веточки». В основном пациентами с угловым смещением являются дети. В этом случае повреждение является неполным, так как кости не расходятся полностью, сохраняя контакт друг с другом с помощью надкостницы, которая остается целой.
- Вклинивание – «вбивание» одного костного отломка в другой встречается у каждого четвертого пострадавшего. При этом палец сильно деформируется за счет разрушения хрящевой ткани появления многочисленных трещин в костной структуре.
- Боковое – редкое направление смещения при данной травме.
- Продольное – существует расхождение и нахождение костных отломков. Нахождение встречается чаще, так как происходит в результате резкого сокращения мышц и стягивания тканей около травмированного участка. Расхождение наблюдается при серьезном повреждении связок, мышц и сухожилий, окружающих палец.
Нарушение целостности пальцев может быть множественным и единичным. При этом повреждается один или несколько пальцев одновременно. Кроме того, сломанные пальцы могут иметь линию разлома в разных фалангах.
Маленькая кость может ломаться внутри сустава (внутрисуставной перелом) или посередине. Повреждение основной фаланги часто протекает одновременно с вовлечением плюсневых костей. Перелом ногтевой фаланги пальца отличается особой болезненностью.
По линии разлома встречаются следующие виды:
- поперечный – перпендикулярное расположение разрушения по отношению к основной оси;
- продольный – по одной линии с направлением пальца;
- косой – чаще под острым углом;
- винтообразный – направление повреждения по спирали;
- Т-образные;
- S-образные.
Согласно этиологическому фактору, перелом называется травматическим, если причиной появления послужило внешнее силовое воздействие.
Если разрушению кости способствовала незначительная травма, повреждение называется патологическим, так как на разлом повлияли сниженные характеристики костной ткани.
Клинические проявления
Признаки перелома пальца на ноге условно делятся на относительные и абсолютные. Первая группа является характерной не только для переломов, но и для других видов травм:
• резкая боль в травмированной области;
• гиперемия пальца;
• отечность поврежденной фаланги;
• местная гипертермия (повышение температуры тела);
• обездвиживание пальца;
• нарастание болевого синдрома при перкуссии (постукивании) ногтевой фаланги;
• деформация пальца.
Пик боли при переломе пальца ноги приходится на момент разлома кости. Спустя некоторое время она становится тупой и терпимой.
Новая волна усиления болевой реакции приходится на время появления отека. Такая реакция связана с давлением лишней жидкости на болевые рецепторы.
На поврежденных участках возникает воспалительная реакция под влиянием активных ферментов, которые начинают синтезироваться некротическими (погибшими) клетками. Именно по этой причине палец опухает, краснеет и становится горячим на ощупь.
К абсолютным симптомам сломанного пальца относятся:
• визуализация костных отломков под кожей или ощущение при прощупывании;
• подвижность фаланги в месте, где отсутствует подвижное соединение;
• скрежет кости (крепитация) при пальпации или прослушивании через фонендоскоп;
• укорочение пальца по сравнению с неповрежденным на другой конечности.
Кроме того, перелом фаланги пальца на ноге приводит к деформации в неестественном направлении.
Отличительные особенности
По многолетним наблюдениям травмирование разных пальцев на ногах происходит с разной степенью выраженности. Это связано с разными размерами и расположением на ноге.
Так, перелом большого пальца на ноге диагностируется довольно часто, благодаря большому размеру и анатомическому расположению.
Чаще всего отмечается развитие перелома ногтевой фаланги большого пальца ноги. Во время удара страдает именно дистальная часть, где расположен ноготь. В тяжелых случаях травма сопровождается повреждением эпифиза с полным его отрывом.
Повреждение приводит к затруднению опоры на стопу и самостоятельного передвижения.
Травмирование второго пальца встречается довольно часто. В этом случае происходит разлом дистальной (ногтевой) и основной фаланги, которая соединяется с плюсневой костью.
В большинстве случаев повреждение протекает с выраженной клинической картиной. При этом вопроса, как распознать перелом пальца, даже не возникает. Внешние проявления указывают на вид травмы.
Перелом среднего пальца случается достаточно редко. Хорошую защищенность придает расположение пальца в центре. Симптоматика повреждения сглаженная и не проявляется выраженными признаками, которые характерны для соседних пальцев.
Нарушение целостности четвертого пальца стопы сопровождается яркими проявлениями. В большинстве случаев страдают крайние фаланги.
При этом перелом безымянного пальца легко спутать с ушибом, так как двигательная функция утрачивается частично. Сходство часто вводит пострадавшего в заблуждение, вследствие чего больной не спешит обращаться к врачу, что приводит к развитию осложнений.
Перелом мизинца на ноге по частоте не уступает повреждению первого пальца. Крайнее расположение и маленький размер делает его уязвимым по отношению к другим. Признаки перелома мизинца на ноге имеют характерный вид для данной травмы.
Отличием является поражение ногтевого ложа, которое имеет свойство инфицироваться. В результате при переломе мизинца на ноге появляется панариций, что лечится оперативным путем.
Дифференциация с ушибом
Клинические проявления повреждения кости часто можно спутать с сильным ушибом. При этом знания, как отличить перелом от ушиба пальца, необходимы при проведении доврачебных мероприятий и профилактики осложнений.
Как отличить ушиб от перелома пальца по симптомам:
1. Боль при разрушении костной ткани присутствует постоянно и усиливается, если нажать на кончик ногтевой пластины. Этот тест помогает определить это перелом или ушиб пальца, но нажимать на дистальную фалангу необходимо осторожно, чтобы не осложнить травму.
2. Деформация пальца при его разломе проявляется значительным отклонением его от анатомической оси.
3. В отличие от ушиба мизинца на ноге, увеличение за счет отечности при переломе имеет стойкий характер. Когда при сохранении целостности отек постепенно утихает.
4. Повреждение мягкотканых структур и кожи при переломе чаще отсутствует, что позволяет исключить один из видов травмы.
5. Понять, что это такое, ушиб или перелом пальца, можно после оценки двигательной функции. Если межфаланговые суставы сохраняют возможность движения и влияют только на походку. При переломе развивается двигательная дисфункция.
Учитывая все отличия, можно понять, как определить перелом пальца на ноге, что важно при проведении неотложных мероприятий.
Помощь пострадавшему
Доврачебные действия оказываются пострадавшему на месте травмы, от точности которых зависит прогноз и течение посттравматического периода.
Порядок выполнения:
- Пострадавшего уложить и осмотреть поврежденную ногу.
- Палец осмотреть, но шевелить или пытаться исправить деформацию нежелательно. Также не следует проводить пальпацию, чтобы самостоятельно диагностировать тяжесть повреждения.
- Раневую поверхность обработать дезинфицирующим раствором и прикрыть стерильной салфеткой.
- Для исключения сильного отека, конечность расположить на возвышение, чтобы она располагалась выше грудной клетки.
- Сломанный палец нужно обездвижить. Для этого его закрепляют лейкопластырем или бинтом к неповрежденному пальцу.
- Для уменьшения боли и отека к поврежденному участку прикладывают лед. Фаланги оборачивают тканью, смоченной в прохладной воде, используют охлажденные предметы или гипотермический пакет, обернутые тканью. Эта мера препятствуетразвитию локального обморожения. При этом холод необходимо держать не более 10 минут, после чего сделать перерыв.
- При сильных болях принимают обезболивающее средство – Баралгин, Темпалгин.
После оказания неотложной помощи больного доставляют в ближайший травматологический пункт.
Диагностика
Как отличить ушиб от перелома во время диагностических мероприятий, знает опытный врач. Для определения вида травмы травматологу достаточно внешних признаков и рентгенографии.
Характерная клиническая картина, если сломан мизинец на ноге или второй палец, почти полностью исключает ушиб.
Для этого врач проводит визуальный осмотр, пальпацию, выясняет обстоятельства и время случившегося. Объективная картина повреждения составляется после получения результатов рентгенографического исследования, чтобы составить план эффективной терапии.
Лечение
Как быстро вылечить перелом и вернуться к повседневной жизни, интересует каждого больного. Данная травма может вывести человека из работоспособного состояния на длительный срок.
Сколько по времени срастается перелом пальца, нельзя сказать однозначно. Все зависит от возраста и состояния здоровья пациента.
Перелом пальца стопы (код по МКБ10 S92.5) имеет несколько терапевтических методик:
- Закрытая репозиция – применяется для сопоставления отломков при простом переломе. Под местным обезболиванием травматолог восстанавливает кость, после чего стопа иммобилизируется.
- Скелетное вытяжение –проводится, если есть противопоказания по применению закрытой репозиции. Если сломал мизинец, или другой палец, для предупреждения расхождения, через дистальную фалангу внедряется фиксирующая нить с металлическим закреплением. После окончания манипуляции проводится закрепление повязкой.
- Открытая репозиция – назначается при сложных повреждениях, когда в результате разлома образуется множество осколков или для лечения открытых травм. Во время оперативного вмешательства отломки закрепляются металлическими приспособлениями, после на стопу накладывается жесткая повязка.
Сроки восстановления
Гипс при переломе мизинца и других пальцев накладывается с целью правильного срастания костей. Через определенный промежуток времени в месте разлома образуется костная мозоль, после чего гипсовую повязку снимают.
Сколько заживает перелом пальца:
- При закрытой травме без расхождения или схождения отломков гипс накладывают на 18 дней, для полного восстановления проходит около 30 суток.
- При образовании множества фрагментов иммобилизация длится около 1 месяца, палец заживаетчерез два месяца.
- Переломы с открытыми ранами требуют обездвиживания на 5-7 недель, возвращение к привычному образу жизни через 12-14 недель.
Реабилитация
Восстановительный период для сломанного мизинца и других пальцев включает процедуры, которые возвращают функциональность поврежденной конечности. В перечень реабилитационных мероприятий включаются:
- Физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, аппликации с озокеритом, парафином.
- Лечебный массаж, который помогает улучшить эластичность мышц и связочного аппарата.
- Лечебная физкультура с регулярным выполнением упражнений для восстановления подвижности сломанного пальца.
Для улучшения кровообращения ежедневно проводят теплые ванночки с лекарственными травами или с добавлением морской соли.
Осложнения
Результатом позднего обращения к врачу или при попытках вылечить травму самостоятельно, развиваются вторичные патологии:
- контрактура;
- анкилоз;
- инфицирование;
- артроз;
- сепсис при появлении нагноения на травмированном участке.
В большинстве случаев пострадавший принимает повреждение за ушиб, не зная, как выглядит перелом пальца. Поэтому, без своевременной помощи костные отломки неправильно срастаются, что влечет в дальнейшем более сложное и длительное лечение.
Профилактика
Чтобы избежать нарушения целостности костей пальцев стопы, достаточно соблюдать правила безопасности и быть осторожным на улице и дома. Для занятий спортом и ходьбы важно подобрать удобную и качественную обувь.
Выполнение посильных физических упражнений способствует укреплению мышц и повышает выносливость.
Для предотвращения патологических причин перелома пальца на стопе, необходимо правильно питаться и своевременно лечить хронические заболевания. Если случилась травма, не стоит недооценивать тяжесть повреждения.
Определить точный вид травмы и назначить правильное лечение может только квалифицированный специалист.
