Синовит коленного сустава симптомы диагноз и лечение у детей и взрослых

Симптомы и диагноз синовита коленного и тазобедренного суставов

Редкая, медленно растущая, доброкачественная опухоль из синовиальной мембраны (пигментированный виллезонодулярный синовит) вызывает боль и отек в коленном синовиальном мешке в 80% случаях и в меньшей степени может включать в себя бедро, лодыжку или плечевые суставы.

Синовит коленного или тазобедренного сустава обычно подтверждается артроскопической экспертизой.

Заболеваемость и распространенность.

К тому времени когда симптомы синовита являются видимыми или наблюдаемыми во время физического обследования, то активное воспаление уже прогрессирует в пораженном суставе.

Активный синовит коленного сустава может привести к необратимому повреждению суставов. Стоит обратится к врачу и начать лечение, сразу-же после постановки диагноза. В этот момент ранняя диагностика и лечение артрита очень важны.

Синовит может не только повредить сустав, но и повлиять на окружающие структуры, такие как сухожилия. Сильно поврежденный сустав может деформироваться, что делает нормальную подвижность трудной или вовсе невозможной.

Воспалённый коленный сустав болит

Синовит коленного сустава это не половое заболевание, хотя ревматоидный артрит, для которых стойкий воспалительный синовит, является характерной чертой, в 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Распространенность ревматоидного артрита составляет 0,8% населения.

Совместная инфекция (септический артрит) наблюдаются в основном у лиц в возрасте до 15 лет и старше 55 лет и является наиболее распространенным среди мужчин.

Заболеваемость септического артрита составляет от 6 до 10 случаев на 100 000 населения. После хирургического вмешательства заболеваемость увеличивается до 3-7 на 10 000.

Синовит тазобедренного сустава при бактериальной инфекции, вызванной внутрисуставными инъекциями стероидов, происходит в 1 случае на 10 000 процедур.

Причинность и известные факторы риска

Хотя концепция, что люди, которые часто подвергаются длительным повторяющимся движениям в руке, запястье, локте и плече, такие как работники на предприятиях, выполняющие ручную сборку или те, кто участвует в спортивном метании, имеют повышенный риск развития синовита, исследованиями не подтверждается.

Синовит коленного сустава влияет на суставы нижних конечностей, но уровень заболеваемости не намного выше чем у лиц, выполняющих повторяющиеся движения бедер, колен, стоп или голеностопного сустава, во время таких мероприятий как бег, скалолазание и прыжки, чем у тех, кто ведёт сидячий образ жизни.

Синовит тазобедренного сустава имеет множество причин, в том числе инфекции (например, септический артрит , туберкулез ), прямые травмы суставов, аллергические реакции при подагре и системных аутоиммунных воспалительных заболеваниях (например, ревматоидном артрите).

Синовит коленного сустава проявлятся как острый эпизод ограничивающийся одним суставом или же включает в себя оба сустава и становится хроническим симптомом общего процесса заболевания.

колено зафиксировано при синовите фото

Перепроизводство мочевой кислоты, как случается при подагре, подвергает людей повышенному риску синовита тазобедренного сустава.

Люди, попадающие под риск перепроизводства мочевой кислоты, часто страдают от таких заболеваний как лейкемия, лимфома, псориаз, а также те кто проходит курс химиотерапии.

Потребление алкоголя, хроническая почечная недостаточность и гипертония могут привести к уменьшению экскреции мочевой кислоты, которая, в свою очередь, приводит к накоплению мочевой кислоты и повышенному риску подагры и связанному с ним синовиту.

Рецидив кровотечения в полости сустава (гемартроз) в крупных суставах (в основном в коленях, лодыжках и локтевых суставах) у людей с тяжелой формой гемофилии является причиной хронического синовита и артропатии (кровь-индуцированных заболеваний суставов).

Диагностика

История:

При синовите, как правило, не связанным с деятельностью, индивидуум рассказывает про длительные периоды выполнения повторяющихся движений или случаи применения физических сил, достаточных для напряжения поражённого сустава.

Медицинская история инфекции, аллергические реакции или воспалительные заболевания должны быть исследованы, так как это даёт ключ к базовым условиям, вызывающим синовит.

Могут быть поражены один или несколько суставов. Лица, жалующиеся на боли в суставах, отеки, жжение и жесткость, испытывают облегчение симптомов при прогревании или охлаждении поражённых суставов.

Физический осмотр:

Пассивный и активный диапазон движения наблюдается при признаках боли, жесткости и / или хрустящем шуме (крепитация). Мышцы, окружающие сустав, испытывают слабость и боль. Движения суставов оцениваются по мобильности и раздражительности; они, как правило , ограничены и болезненны.

Однако, если синовит коленного сустава является результатом травматического повреждения, то такие тесты могут быть лишними. Швы будут опухшими, красными и теплыми на ощупь и могут быть мягкими.

Почувствовать это можно при аккуратном прощупывании пальцами (пальпация).

Тесты:

Лабораторные тесты включают в себя полный анализ крови (CBC), анализ мочи и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивного белка, чтобы измерить воспаление.

В случае необходимости может быть проведён анализ на ревматоидный фактор или анализ синовиальной жидкости (после аспирации).

Обычные рентгеновские снимки помогут оценить поверхность синовиальной оболочки в случае эрозии суставной поверхности. Эти снимки также могут предоставить ценную информацию, особенно в ранних стадиях воспаления.

Лечение

Синовит коленного сустава чаще лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), холодной или тепловой терапией, инъекциями кортикостероидов и отдыхом от отягчающей деятельности.

Может потребоваться шинирование для части дня или ночи, для иммобилизации и поддержки сустава. После того, как симптомы стабилизируются, суставы инициируется, чтобы улучшить диапазон движения и восстановить силы окружающих мышц.

При деструктивным синовите, таком как ревматоидный артрит, может потребоваться хирургическое удаление синовиальной оболочки (синовэктомия). Разрушение синовиальной оболочки может быть также осуществлено с помощью лазерной терапии / хирургии и инъекций селективно разрушительных химических веществ (химической абляции).

Прогноз

Острые, отдельные случаи обычно хорошо лечатся консервативным лечением. Если пораженный сустав отдохнул должным образом, то состояние может улучшиться в течение нескольких дней, но иногда это занимает до 8 недель.

При хроническом синовите, ход основного заболевания будет определять исход.

Синовит повторяется, если синовиальная оболочка восстанавливается после синовэктомии или химической либо лазерной абляции воспаленной синовиальной оболочки, если процесс основного заболевания вызывает повторяющееся воспаление синовиальной оболочки.

Реабилитация

Целью реабилитации синовита является уменьшение воспаления и боли в пораженном суставе, а затем восстановление диапазона движения и прочности соединения. В начале лечебного курса синовита, физиотерапевт может поручить человеку поднять пораженный сустав, чтобы уменьшить отек.

Терапевт будет также обучать пациента тому, как избежать давления на воспаленную синовиальную ткань пути нанесения эластичного бинта, стропа или мягкую пенопластовую подкладку для защиты вовлеченной области, пока опухоль не уменьшится.

Есть несколько возможных методов лечения, для контроля воспаления в результате синовита. На начальной стадии, физиотерапевт использует охлаждение (например, пакеты со льдом) , чтобы контролировать отек и боль, пока сустав теплый на ощупь.

Электростимуляция в сочетании с охлаждением используется для уменьшения мышечных спазмов вокруг воспаленного сустава и помогает уменьшить боль и воспаление.

Фиксация при синовите фотоКогда боль и воспаление острой стадии синовита уменьшились, то прогревание применяется, чтобы облегчить боль в суставах и жесткость и увеличить приток крови к синовиальной оболочке для ускорения заживления.

Широко применяется ультразвук, высокочастотные звуковые волны которого позволяют произвести изменения в кровеносных мягких тканях и проникают глубоко в пораженную синовиальную мембрану и окружающий сустав.

Снять болезненные симптомы позволяет ионофорез, который использует небольшой электрический ток, чтобы управлять противовоспалительным лекарством в воспаленных тканях.

После того, как боль и отек были значительно уменьшены, физиотерапевт будет назначать пассивные упражнения на растяжку, чтобы помочь восстановить полный диапазон движения пораженного сустава.

Упражнения будут более активными по мере улучшения растяжки и укрепления суставов, чтобы восстановить двигательные функции без повторения болей.

Изменения могут быть сделаны физиотерапевтом в зависимости от расположения пораженного сустава, стадии воспаления (т.е. острый синовит или хроническая боль) и в зависимости от того требуется ли хирургическое вмешательство.

Однако это заболевание редко требует хирургического вмешательства.

Осложнения

Когда синовит коленного сустава является хроническим, синовиальная оболочка растёт по суставной поверхности стыка и уничтожает хрящ.

Возможность работы (возврат к работе соображения)

Ограниченная работа пораженного сустава должна быть ограничена и это потребует временного переназначения на работу, которая создает меньшую нагрузку на сустав. Временное использование адаптивного оборудования или вспомогательных устройств при этом очень желательно.

Периоды отдыха и свободное время для физического назначения терапии также необходимы. Политика компании по использованию лекарственных средств должна быть пересмотрена, чтобы определить, является ли использование обезболивающего совместимо с безопасностью работы и функцией.

Риск: Риск рецидива зависит от исходного состояния, вызвавшего синовит.

Емкость: Функциональная способность будет зависеть от сустава или суставов , участвующих, основного заболевания, а также требований работы.

Толерантность: крупные суставы с синовитом, как правило, более болезненны, чем мелкие. Уровень боли будет варьироваться в зависимости от толерантности индивидуума, вовлеченных суставов, а также основного заболевания.

Проживание: синовит редко требует от работы времени. Если состояние сохраняется и синовэктомия выполняется, работодатели, способные предоставлять жилье, как правило, ожидают скорейшего возвращения на работу после синовэктомии.

Максимальное медицинское улучшение

Это широкая категория, что делает MMI трудно обеспечить. Пожалуйста, смотрите конкретные местные из синовита и какой тип лечения предоставляется для деталей.

Невозможность восстановления

Если больной не восстанавливается в течение ожидаемого периода при максимальной длительности лечения, то возможно вам стоит рассмотреть следующие этапы, чтобы лучше понять специфику медицинской истории.

Что касается диагностики:

  • Присутствует ли боль, с отеком и покраснением в одном или нескольких суставах?
  • Диапазон движения ограничен или в нём присутствуют болевые ощущения?
  • Проводилась ли диагностика рентгеновских снимков или анализы крови, чтобы подтвердить диагноз?
  • Была ли выявлена причина синовита?
  • Пострадал ли более чем один сустав?
  • Будет ли индивидуальная польза от оценки отдельного специалиста (ревматолог, специалист по спортивной медицине)?

Что касается лечения:

  • Проходит лечение основной причины возникновения синовита?
  • Достаточно ли времени прошло при лечении, чтобы быть эффективными?
  • Была физическая терапия необходима?
  • Индивидуальна соответствует рекомендациям для отдыха совместной или участвовать в физической терапии?
  • Если симптомы сохраняются, несмотря на консервативное лечение, более агрессивное вмешательство с помощью лазера, химического или хирургического лечения, оправданно?

Что касается прогноза:

  • Если основные причины синовита были определены, как он реагирует на лечение?
  • Принимает ли больной активное участие в комплексной программе реабилитации?
  • Есть ли у больного какие – либо сопутствующие заболевания (например, хронические воспалительные заболевания, аллергия , диабет, инфекция, чрезмерное использование синдромов, тендинит, бурсит ) , которые могли бы повлиять на восстановление?
  • Какие рабочие места позволят человеку вернуться на работу? Может ли работодатель сделать эти перестановки?

Переходный синовит тазобедренного сустава является состоянием, которое возникает у детей раннего возраста. Причина транзиторного синовита не очень хорошо изучена, но вероятнее всего, это связано с вирусной болезнью ребенка.

Переходный синовит коленного сустава обычно происходит у маленьких детей, в возрасте от 2 до 9 лет. Его иногда называют токсичным синовитом. Это звучит устрашающе, но это не из-за токсичного вещества в теле ребёнка.

Вместо этого можно сказать что, как считают некоторые врачи, это реакция организма на токсины, выделяемые вирусом, который был в других частях тела, например, после простуды.

Также известен как: токсический синовит

Симптомы: переходный синовит

Переходный синовит вызывает воспаление и боль вокруг тазобедренного сустава. Симптомы как правило, быстро появляются в течении 1 – 3 дней и обычно исчезают в течение следующих нескольких дней. Следующие симптомы являются общими у детей с транзиторным синовитом тазобедренного сустава:

  • Боль с движением бедра
  • Бедренные боли и боли в коленях
  • Трудности при ходьбе или хромота
  • Больное бедро непроизвольно согнуто и повернуто
  • Лихорадка

Относительно аспектов, видно что эти симптомы очень похожи на инфицированние тазобедренного сустава. Бактериальные инфекции тазобедренного сустава являются более серьезными и может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения. Таким образом, любой ребенок с болью в тазобедренном суставе или хромотой должен быть тщательно осмотрен врачом, чтобы определить причину симптомов.

Диагноз транзиторного синовита тазобедренного сустава у детей

Наиболее важная часть диагностики заключается в выяснении существования бактериальной инфекции в тазобедренном суставе. Анализ крови пригодится для оценки наличия признаков инфекции и воспаления. К сожалению, результаты этих исследований могут быть похожи в обоих случаях синовита или инфекции.

У некоторых пациентов, придётся взять для анализа жидкость в тазобедренном суставе, чтобы оценить её состав. У пациентов с бактериальной инфекцией в тазобедренном суставе будет гной. Этих детей при помощи хирургии будут чистить от инфекции.

У многих детей которые подозреваются в преходящем синовите тазобедренного сустава, период наблюдения в больнице или неотложной помощи достаточно небольшой, чтобы поставить диагноз. У детей которые имеют бактериальную инфекцию, как правило, самочуствие быстро ухудшаться, в то время как у детей с синовитом самочуствие постоянно улучшаются. Поэтому, просто наблюдая за ребенком, в течение некоторого периода времени, можно сделать диагностику.

Лечение синовита тазобедренного сустава у детей

Если диагноз – преходящий синовит, наиболее важным аспектом лечения является время. Некоторый мягкий противовоспалительный препарат может помочь облегчить боль и отдохнуть в течение нескольких дней.

Ребенок должен быть под наблюдением родителей или ответственного взрослого попечителя, чтобы осуществлять контроль состояния. Кроме того, регулярные проверки температуры имеют важное значение. Признаки лихорадки следует сообщить своему врачу.

Дети, которые имеют преходящий синовит тазобедренного сустава, как правило, полностью выздоравливают. Дети с транзиторным синовитом тазобедренного сустава должны следовать советам своего врача, чтобы убедиться, что все симптомы были устранены.

Синдром Plica, который иногда называют «синовиальным синдромом складки, является постоянным условием раздражения ткани, которая является внутренней оболочкой коленного сустава.

Синовиальная оболочка является типом ткани которая образует подкладку сустава. Синовиальная ткань содержит околосуставное  пространство и помогает производить специальную жидкость, которая смазывает сустав.

Синовиальные складки являются мембранами, которые отделяют колено на “отсеки” во время развития плода.

Эти мембраны обычно уменьшаться в размерах во втором триместре развития плода.

У взрослых, они существуют в виде рукавов, называемые «синовиальными складками» или складкой. У некоторых людей, синовиальная складка является более заметной и склонной к раздражению.

Там действительно нет известной функций складки, это просто пережиток анатомического изменения, которая существует у некоторых людей, но не у всех.

Синдром Плика

Складка на внутренней стороне колена, называется медиальной и является синовиальной тканью наиболее склонной к раздражению и травмам.

Если колено согнуто и медиальная складка подвергается, при этом, прямой травме или же причинен вред при других заболеваниях суставов, то тогда складка становится раздраженной и воспаленной и такое состояние называют синдромом Плика (Plica).

Диагностика синдрома складки производится путем физического осмотра или во время артроскопической хирургии. Синдром Плика имеет такие же характеристики как и тендинит мениска и надколенника и может быть спутан с этими заболеваниями.

Наиболее распространенные симптомы синдрома Плика включают в себя:

  • Боль в колене на внутренней стороне сустава
  • Раздражение непосредственно над медиальной складкой
  • Отек и тепло вокруг складки
  • Замыкание и нажим когда колено согнуто

Рентгеновские снимки колена, как правило, в норме у пациента с синдромом складки. МРТ может быть сделано, чтобы поставить диагноз, но этот способ не является идеальным методом для диагностики этого заболевания.

Лечение синдрома складки

Синдром Плика (Plica) лучше всего лечить давая отдых коленному суставу и позволяя тем самым воспалению спадать. Для уменьшения воспаления применяют лёд и противовоспалительные препараты. Этих мер, как правило, достаточно чтобы позволить раздраженной складке осесть. Иногда инъекция кортизона в колено будет полезной.

Если эти меры не облегчат симптомы, то возможно и хирургическое удаление складки.

Эта хирургическая процедура выполняется с использованием артроскопической операции на колене или с помощью маленькой камеры, которая вставляется в колено вместе с инструментами для удаления воспаленной ткани.

Хирургическое удаление складки имеет хорошие результаты, подразумевающее что складка является причиной симптомов.

Часто складка видна на артроскопической экспертизе. Если симптомы пациента не согласуются с синдромом складки и она выглядит воспаленной и раздраженной, то складку обычно оставляют в покое. Резекция во время артроскопии выполняется только тогда когда складка, как полагают, является источником симптомов.

Возможно это даже не проблема?

Существуют споры относительно того: “существует ли синдром складки?”. У многих людей есть складка  и некоторым кажется что есть боль в этом месте, в то время как другие так не считают.

Некоторые врачи считают, что складка группа может быть источником боли в то время как другие считают, что боль, скорее всего, в результате другой проблемы, такие как синдром пателлофеморальной боли или разрыв мениска.

Большинство хирургов считают, что воспаление синовиальной оболочки может быть источником возможной боли колена сравнительно редко и эту причину следует рассматривать только тогда, когда исключены другие, более серъёзные условия.

Конечно, усилия по управлению симптомами нехирургическими методами лечения должны быть предприняты прежде, чем рассматривается операция для решения этой проблемы.

У здоровых людей причина синовита это чрезмерное использование сустава. Но синовит также является основной характеристикой различных типов воспалительного артрита.

При воспалительных артритах, симптомы синовита, как правило обнаруживаются во время физического обследования.

Субклинический синовит

Субклинический синовит коленных суставов определяется как воспаление внутренней оболочки, которая не найдена во время физического обследования. Субклинический синовит может быть обнаружен с помощью МРТ (магнитно резонансная томография), но его значение находится под вопросом.

По словам некоторых ревматологов «У пациентов с субклиническим синовитом и нормальными показателями воспаления в крови, таких как нормальный СОЭ или С-реактивный белок (CRP), маловероятно развитие повреждений суставов, которые очевидны на рентгеновских снимках.

В то время как МРТ, несомненно, является лучшим методом визуализации для исследования мягких тканей. Ультразвук признан столь же эффективным что и МРТ, для обнаружения синовита.”

Симптомы

Синовит и ревматоидный артрит

В течение первых нескольких недель симптоматического ревматоидного артрита может иногда быть меньше белых кровяных клеток или отек тканей чем ожидалось с воспалением, но биопсия часто показывает клеточный внешний вид характерные для поздней стадии заболевания.

Люди с «ранним ревматоидным артритом» на самом деле могут иметь патологический процесс реализуемый который предшествует появление симптомов.

Аутоантитела (антитела против собственных тканей организма) как полагают будет производиться у людей с ревматоидным артритом лет до появления клинических симптомов. Это указывает на доклинической фазы которая может произойти до того, развивается симптоматическое синовит.

Синовит и моноартрит

Синовит ног часто идентифицируется как причина при боли в суставах, отеках, покраснении или жжения и причина воспаления суставов в коленях.

Другими словами, главное выяснить что это, основное заболевание или состояние связанное с продолжающимся воспалением?

Если человек приходит к врачу с моноартритом (то есть, с симптомами артрита влияющего на один сустав), наиболее важная задача физической экспертизы установить наличие или отсутствие синовита.

Наличие синовита ограничивает дифференциальный диагноз воспалительных типов артрита, инфекционный артрит, а также системные ревматические заболевания.

В своих самых ранних стадиях, ревматоидный артрит может проявляться как моноартрит. Когда он  прогрессирует,  то ревматоидный артрит, как правило, становится симметричным полиартритом, а это означает, что множественные соединения участвуют с обеих сторон тела.

Лечение симптоматического синовита

При правильной диагностике, соответствующее лечение может начаться с первых же дней. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), назначают немедленно для снятия воспаления.

При ревматоидном артрите – модифицирующие заболевание противоревматические лекарственные средства (DMARDs) и биологические препараты добавляют в качестве части схемы лечения, чтобы предотвратить повреждение суставов, а также для замедления прогрессирования заболевания.

 

Ссылка на основную публикацию