Перелом лодыжки – полное или частичное нарушение целостности отростка большеберцовой кости. Частой причиной травмы является резкийподворот стопы, который сопровождается острой болью на фоне сильного отека в области голеностопного сустава.
Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. Для восстановления применяется консервативное лечение с последующими реабилитационными мероприятиями.
Содержание
Описание травмы
Лодыжкой называется костное образование на нижней части большеберцовой кости. Латеральная щиколотка (лодыжка) расположена на внешней стороне кости и выполняет функцию стабилизатора голеностопного сустава.
Медиальная (внутренняя) лодыжка образует вместе с наружной щиколоткой «вилку» голеностопного сустава, на которую во время ходьбы приходится большая нагрузка.
Перелом характеризуется отрывом, разломом или трещиной костного нароста. Повреждение лодыжки относится к распространенным видам травмы. Нижняя часть голени является слабым участком, так как на область голеностопного сустава перераспределяется масса тела во время передвижения. Наиболее уязвимой считается наружная щиколотка.
Травма одинаково часто встречается в зимний и летний период у детей, любящих подвижные игры, любительниц хождения на высоких каблуках, а также у молодых людей, которые увлекаются экстремальными видами спорта. Повышается частота обращения пожилых людей с патологическим переломом лодыжки в период гололедицы.
Этиология
Непосредственной причиной перелома наружной или внутренней лодыжки является резкое движение, спровоцированное подворотом стопы в боковом направлении. В момент нефизиологического направления траектории происходит перенос массы тела на боковую часть ступни, что приводит к патологическому распределению нагрузки.
К факторам, провоцирующим травматический перелом, относят:
- неудобную обувь;
- хождение по неровной поверхности;
- сильный удар в область голеностопного сустава;
- неудачное приземление на ногу во время падения;
- сгибательные или разгибательные движения стопы под воздействием внешней силы.
Во время аварий на дороге, стихийных бедствиях, техногенных катастрофах, обвалах домов, несчастных случаях на работе и в быту повреждение может быть следствием:
- падения тяжелого предмета на боковую часть ноги;
- зажатия голеностопа между двумя жесткими поверхностями.
Патологические переломы латеральной или медиальной лодыжки провоцируют заболевания, снижающие плотность кости:
- остеопороз;
- остеомаляция;
- остеомиелит;
- возрастные изменения;
- длительный прием мочегонных препаратов приводит к вымыванию кальция.
Классификация
В ортопедической практике встречаются следующие разновидности перелома лодыжки:
| Вид травмы | Описание |
| Пронационно-абдукционный | Тяжелое повреждение возникает в момент подворачивания стопы в направлении кнаружи. В результате происходит отрыв медиальной лодыжки и полное разрушение наружной щиколотки в районе голеностопа или самого узкого участка большеберцовой кости. Травма сопровождается разрывом связок, вывихом или подвывихом стопы. |
| Супинационно-аддукционный | Повреждение диагностируется при подвороте стопы вовнутрь. Следствием является перелом внешней лодыжки или частичный отрыв верхней ее части. К сопутствующим повреждениям относится вывих стопы с неестественным отклонением стопы от оси в нефизиологическом направлении. |
| Ротационный | После резкого движения происходит травматизациядвух лодыжек со стороны голеностопного сустава. В некоторых случаях повреждается большая берцовая кость с образованием костного отломка в форме треугольника. |
| Изолированный сгибательный | Закрытый перелом наружной лодыжки диагностируется после принудительного сгибания стопы с применением силового воздействия. Одновременно нарушается целостность костной структуры заднего края большеберцовой кости с треугольным костным отломком, который просматривается на рентгенологическом снимке. |
| Изолированный разгибательный | Появление травмы связывают с насильственным разгибанием ступни или прямым ударом в переднюю часть большеберцовой кости с применением большой силы. Линия разлома располагается в передней части кости с формирование костного отломка в форме треугольника. |
| Комбинированный | Травма, сочетающая в себе несколько видов повреждений лодыжки, обычно средней и тяжелой степени. |
Учитывая нарушение целостности кожных покровов, различают:
- открытый перелом левой или правой лодыжки с образованием открытой раневой поверхности;
- закрытое повреждение – кожа остается в сохранности, могут появляться ссадины, небольшие порезы.
По количеству поврежденных областей, травма разделяется на:
- однолодыжечный – когда сломана одна лодыжка;
- двухлодыжечный – двойной перелом правой и левой лодыжки;
- трехлодыжечный–тройной перелом обеих лодыжек и части большеберцовой кости, который в большинстве случаев происходит со смещением.
По сложности переломы могут быть простыми и с расхождением (смещением), которое происходит за счет повреждения мышечной и соединительной ткани. Кроме того травма может осложняться другими травмами:
- повреждением передней брюшной стенки;
- ушибом почек;
- нарушением целостности тазовых костей;
- повреждением ребер.
Клиническая картина
Нарушение целостности лодыжки сопровождается симптоматикой различной степени, выраженность которой зависит от сложности повреждения.Перелом медиальной или латеральной лодыжки без смещения проявляется следующими признаками:
- острая боль в лодыжке;
- отек ноги в области голеностопного сустава;
- обширная подкожная гематома, проявляющаяся в течение нескольких дней;
- ограниченная амплитуда движения, сохраняется небольшая подвижность;
- возможность встать на ноги существует, но при попытке опереться на травмированную ногу, появляется интенсивный болевой синдром;
- при пальпации болит нога после перелома лодыжки на 6 см выше места разлома;
- неровные отломки костей просматриваются под кожным покровом;
- во время ощупывания прослушивается крепитация (скрежет костных отломков).
Отличительным симптомом является возникновение боли в области поврежденной лодыжки при сдавливании икроножной мышцы в средней части голени. При своевременно начатом лечении прогноз после такого рода травмы благоприятный.
Трудность заключается в том, что клиника во многом схожа с признаками сильного ушиба, потому пострадавшие могут пытаться вылечить травму самостоятельно в домашних условиях.
После перелома лодыжки со смещением появляется яркая клиническая картина:
- интенсивная боль в месте перелома;
- выраженная отечность ноги в области щиколоток;
- увеличение и деформация голеностопного сустава;
- кровоподтеки распространены не только на лодыжках, но и на стопе;
- кожный покров на поврежденном участке становится гиперемированной, а позднее синюшной;
- неестественное направление стопы по отношению к большеберцовой кости;
- формирование патологической подвижности, сопровождающейся скрежетом костных отломков, которые можно прослушать в момент пальпации или с помощью фонендоскопа;
- движения в дистальном отделе резко ограничены, опора на ногу невозможно.
Открытая травма сопровождается нарушением кожного покрова, возможно кровотечение, отломки костей визуализируются через раневую поверхность. После тяжелых переломов исход неоднозначный.
Согласно статистике, 10% случаев перелома лодыжки приводят к инвалидности. При правильном лечении и незамедлительном обращении к травматологу, вероятно полное восстановление.
Первая помощь
Чтобы предотвратить осложнения до посещения травматологического пункта, пострадавшему оказывают доврачебную помощь:
- больного необходимо уложить на жесткую поверхность и не разрешать шевелить, а тем более пытаться опереться на поврежденную ногу;
- область щиколоток осмотреть, и если перелом открытый, разрезать одежду, чтобы обработать рану и по необходимости остановить кровотечение;
- участок с нарушением целостности слоев кожи и мышц промыть антисептическим раствором, сверху прикрыть стерильной салфеткой;
- если перелом сопровождается кровотечением, наложить жгут выше травмированного участка максимум на 1,5 часа;
- область поврежденных лодыжек обложить льдом для снижения болезненности и предотвращения появления отека;
- ногу необходимо обездвижить с помощью шины или подручных средств, если нет подходящего материала – нога с переломом фиксируется к здоровой;
- при сильных болях можно принять Баралгин, Темпалгин.
После проведения необходимых мероприятий, пострадавшего доставляют к врачу.
Постановка диагноза
Уточнение вида и степени тяжести травмы проводится травматологом с помощью визуального осмотра, физикального, лабораторного и аппаратного обследования. Во время осмотра доктор проверяет наличие признаков, характерных для перелома лодыжки, проводит тесты на болезненность и проверяет двигательную активность.
Уточнение времени происшествия и жалоб пострадавшего помогает предположить дальнейшие действия.
Для объективной оценки травмы назначается:
- рентгенография – для определения места и вида перелома;
- магнитно-резонансная томография – чтобы уточнить состояние мягких тканей, связок и сухожилий.
При необходимости дополнительно проводится дифференциальная диагностика с ушибом, а также определяются сопутствующие травмы: вывих, разрыв связок и сухожилий голеностопного сустава. После получения результатов всех исследований составляется тактика лечения и реабилитационный план для пациента.
Терапия
Главной целью лечебной тактики является полное восстановление анатомического и физиологического состояния ноги в области лодыжек. Если диагностирован перелом без смещения, костные отломки соединяются без хирургического вмешательства с последующим наложением фиксирующейлонгеты из гипса или полимерных бинтов.
При простых травмах и аллергической реакции на гипсовый порошок, назначается иммобилизация жесткимортезом с немоделируемыми металлическими пластинами.
Сколько ходить в гипсе, если сломал лодыжку:
- однолодыжечная травма – 30 дней;
- повреждение обоих щиколоток одновременно – 60 дней;
- при трехлодыжечном переломе со смещением – от 90 дней.
На то, сколько заживает перелом лодыжки, влияет тяжесть и вид повреждения, а также состояние здоровья пациента. Потому сроки восстановления у каждого больного индивидуальны.
Показанием к хирургическому лечению является:
- открытая травма;
- смещение отломков;
- закрытое повреждение костной структуры и мягких тканей выраженного характера.
Хирургическое вмешательство проводится для возобновления целостности костей, связок, сухожилий, а также для стабильной фиксации отломков для правильного сращения. Для успешного лечения операция должна проводиться в первые 6 часов, пока нога сильно не отекает.
Если данный отрезок времени пропущен, хирургическое вмешательство показано через неделю, когда спадет отек.
Лечение проводится открытым методом с установкой специальных конструкций для скрепления костных отломков:
- при переломе наружной щиколотки – операция с использованием пластины, стержня, винтов, остеосинтез по Веберу;
- при повреждении медиальной лодыжки – позиционный винт, пластина, чрескостный шов проволокой;
- при нарушении структуры нижней части голени – болт-стяжка, спицы, винты;
- при переломе дистального межберцового сочленения – наложение швов на стяжки, винты и другие приспособления.
Поврежденные части кости, в том числе изолированные отломки крепятся между собой, после чего проводится иммобилизация. Фиксация необходима до формирования костной мозоли.
Мониторинг за состоянием места разлома проводится с помощью рентгенографии. Гипс снимают, как только на снимке подтверждается положительное течение лечебного процесса.
Реабилитация
Восстановительные процедуры после перелома лодыжки проводятся после снятия гипса. Существует несколько направлений для восстановления функциональности и скорейшего возвращения к привычному образу жизни:
- физиотерапевтические мероприятия:
- массаж;
- ЛФК.
Первый этап восстановительного периода заключается в дозированной терапевтической нагрузке, которая необходима для предотвращения осложнений:
- при разломе одной щиколотки – спустя 1 неделю;
- повреждение 2 лодыжек со смещением – через 2 недели;
- после хирургического вмешательства–нагрузка разрешается через 3 недели;
- при трехлодыжечной травме – через 2 месяца.
ЛФК назначается лечащим врачом в первые дни после операции. На 3 день разрешается хождение на костылях без задействования травмированной конечности. Ногу разрабатывают постепенно, начиная с ранних сроков.Упражнения после перелома лодыжки подбираются совместно лечащим хирургом, физиотерапевтом, реабилитологом.
Физиотерапевтическое лечение назначается после снятия гипса. Методики призваны улучшить кровообращение, восстановить мышечную активность. Для этого назначают:
- массаж;
- магнитотерапию;
- электрофорез;
- УВЧ;
- лазерное воздействие;
- ультразвуковые волны.
На все время реабилитации ограничивается нагрузка, увеличение которой возможно только с разрешения врача. Регулярные занятия лечебной гимнастикой с точным соблюдением рекомендаций врача, способствуют полному или частичному восстановлению нижней конечности.
Профилактика
Чтобы предотвратить перелом лодыжки важно соблюдать правила безопасности, быть осторожным, носить удобную обувь. Во время занятий спортом можно пользоваться профилактическими бандажами на голеностопный сустав, которые защищают лодыжки от травм.
В профилактические мероприятия включают правильное питание с достаточным количеством продуктов, которые содержит кальций и витамин Д. Если травмы избежать не удалось, важно сразу обратиться к врачу. Любое промедление и самолечение может стоить человеку приобретения статуса инвалида.
